山村留守老人 看病难怎解决
在村子里摆一张桌子，就是医生的诊疗台。
核心提示
泉州市德化、安溪、永春等偏远山村留守老人年龄偏大，对医疗保障的需求也大，但这些山村距离镇区、县城较远，交通不便，医疗条件相对缺乏，留守老人平时头疼脑热，村里有卫生所的还好，如果没有卫生所，就要自己走好几个小时的路去镇卫生院看病或托人到镇里买药。公共医疗无法全面覆盖偏远山村，这个问题该如何解决？连日来，对此进行调查。
□ 陈明华 李宏图 孙延燕 许苍松 文/图
医护人员爬山进村入户
现 状
山村留守老人 就医远且难
德化、永春、安溪等部分偏远山村由于缺少卫生所、乡村医生，留守老人看病、买药只能到镇卫生院或县医院，这对行动不便且年龄较大的老人来说，是个大难题。
7位病残留守老人 买药需托人到邻村
德化县美湖镇斜山村在大山深处，与三明市大田县济阳乡大墘村相邻，村里没有卫生所。斜山村地处偏僻，到德化县城开车要1个多小时，距离美湖镇区也有一二十公里，且道路崎岖陡峭难行。
在斜山村往大墘村的村道旁一栋破旧老宅里，住着6位老人，他们年龄最大的93岁，最小的也有75岁。6人分别是80多岁的陈兴祝、陈示老两口，87岁的陈景接、93岁的涂抠老两口和78岁的陈成珠、75岁的林葱老夫妻。陈景接老大爷双目失明，他的老伴身体也不好。林葱阿婆常年卧病在床，陈成珠也需要常年服药。在这栋老宅后方半山上，还住着一位78岁老人——患有哮喘的陈琼琚。这7位老人有一个共同身份——留守老人，他们的子女为了谋生和下一代的教育等原因，早已到德化县城或外地工作。
由于村里没有卫生所，7位老人看病、买药都不容易，平时用药也靠子女从县城带回来。病情严重了，只能让子女接到县城或镇里的医院治疗。这7位老人行动都不大方便，有时临时要买点药，只能托邻居林爱华到5公里外的大墘村卫生所购买。
到卫生院拿药 走路往返7小时
雷峰镇卫生院院长林文栋清楚地记得，2016年年底的一天上午7点40分，距离8点钟上班还有20分钟，他刚到卫生院，就看到一位老人已在门口等候。询问后方才知道，这位老人是雷峰镇荐解村的周老伯，当年68岁。老人说他不懂得坐车，也不会骑摩托车，凌晨4点多就从家里出发，走了3个多小时才到卫生院。周老伯说他患有高血压，让医生赶紧给他看一下拿点药，他还要赶回家。
“当时我很心酸，老人看个病往返要走差不多7个小时。”林文栋赶紧开门给老人检查，并让药房抓药。
荐解村是雷峰镇较偏远的村子，距离镇区有28公里，而且村子由3个角落组成，3个角落呈三角形分布，相互都隔有七八公里，往来很不方便。
雷峰镇格后村地处偏僻，全村人口有950多人，但常住人口只有100多人，大多是留守老人。村党支部书记、主任林和级介绍，这些留守老人住得很分散。虽然该村有乡村医生，但这位医生已70多岁了，且患有慢性支气管炎，无法像年轻时那样翻山越岭为村民看病，而且村里也没有班车去镇区。
张粉阿婆的房子在格后村蕉坑角落，孤零零的一栋建在半山腰上。她患有高血压，以前看病、检查都要去镇卫生院，基本上每个月要去一次，来回要走两个多小时。
偏僻山村老人看病 要走11公里山路
永春县蓬壶镇都溪村是个小山村，村里有留守老人300多人。在2018年11月之前，由于村里没有卫生所，留守老人们要看病，最近的是11公里外的蓬壶镇卫生院。而这11公里路程中有8公里是多弯且狭窄的山路。
据本社、市派都溪村第一书记丰晓飞介绍，2018年11月，都溪村卫生所开张，但这个卫生所也不是每天都开诊。由于要兼顾附近几个村子，医生只能每两天到都溪村卫生所工作半天，但这对当地村民仍是一大福音，因为他们不用再跑到11公里外的镇卫生院看病了。
山村很多留守老人住在半山腰
困 难
没有车辆没有补贴 医护人员自掏腰包
巡回医疗服务进村送医送药，定时、定村、定人，无论是节假日还是刮风下雨，雷峰镇卫生院的医护人员已坚持了一年多。方便了留守老人，但却苦了自己，没有车辆，他们就私车公用；没有油补、餐补，他们就自掏腰包……
雨天路滑 差点摔倒
郑德思所带的团队从今年开始要负责雷锋、蕉溪、朱紫、肖坑、荐解、格后、溪美等7个村，每个月每个村要去一天，也就是说，每个月他有7天要带着医疗团队进村。
送医下乡进村，方便了留守老人，却苦了医护人员。有些山村路途遥远，道路崎岖不好走，医护人员很容易晕车。护士方小青怀孕时还坚持下乡，结果有一次因道路太弯晕车，加上妊娠反应，一路上吐得厉害，刚到村她就趴在桌子上起不来。但只休息了一会儿，老人们来看病，她还是脸色苍白地起来为老人们服务。
2月22日，郑德思在肖坑村出诊时，一位80多岁的老大爷走上前说，他老伴膝关节疼痛，没办法走过来，有没有药，给他抓一点。没有看到病人，无法用药，于是他就带着药箱，和老人一起去他家。老人的房子在半山腰，小路非常陡峭，郑医生和老人一起走了十四五分钟才到老大爷的家里。
老大爷的老伴罗况阿婆，今年已80多岁，郑医生经过检查了解到，罗阿婆的膝关节疼痛是老伤导致。经过治疗后，郑医生给老人抓了一些药。由于刚下过雨，小路湿滑，郑医生下山时，两次差点摔倒。
私车公用为老人服务
“医疗团队进村，完全是我们的医护人员怀着满腔热情。”林文栋说，由于没有专项经费及相关制度问题，卫生院没有车送医疗团队进村，而且大多数村并没有通公交车。加上还要携带设备、药品，医疗团队只能开自己的私家车去。然而，卫生院不仅无法给予经济补助，连油费都没办法报销。
郑德思每次都是开着自己的小车，载着同事和医疗器械、药品下村。由于山路路况差、尘土多，每次下村回来都要洗车，“洗车费25元，油钱什么的都要自己掏腰包。”
去年雷峰镇卫生院还有三支巡回医疗服务团队，但到今年只剩下两支。郑医生和另外一支团队只能增加服务的村子，“去年服务4个村，今年要负责7个村。”
除了用车，医疗服务团队的用餐也比较麻烦。有时自己买些菜，到村干部或乡村医生的家里煮着吃，有时只能吃泡面、啃面包。
“我们不容易，但留守老人们更不容易。”郑德思说，留守老人有需要，是他们参加这个活动的最大动力。
巡回医疗服务进村方便留守老人就近就医
创 新
巡回送医进村 医疗“圩日”受捧
为了缓解山村留守老人看病难问题，德化县雷锋镇创新服务方式，开展巡回医疗服务进村。进村日成为各村的医疗保健“圩日”，留守老人在家门口就可以看病、拿药，不仅少走路，还可以省下不少钱。
免费送医进村受欢迎
雷峰镇有14个村，总共127个自然村，分布零散，老幼留守人员多。其中长基村、荐解村、上寨村、双芹村等距离镇卫生院13公里-26公里不等。各村没有开通客车、公交，大山里的留守老人、慢病患者就诊十分不便，到镇卫生院购药、看病雇车费用约50元－60元/次，走路要花好几个小时。林文栋和同事们经过讨论后，决定组建巡回医疗服务团队（以下简称“医疗团队”）免费送医进村入户。
2017年5月，雷峰卫生院的医疗团队开始送医进村，一开始是还不定时、不定地点进行。医疗团队进村的做法，深受留守老人们的欢迎，每到一个地方，老人们知道后都会聚集过来寻医问药，“每次老人们都会问我们下次什么时候来。”从2017年11月开始，卫生所的医护人员分成3个医疗团队划片区，每月固定时间带着医疗器械和药品进村入户。例如每月7日，无论是节假日还是工作日，风雨无阻，医疗团队都会到双芹村，给老人们提供医疗服务。
每一个医疗团队从都由一位主治医师带队，组员由卫生院医生、护士、乡村医生和村健康助理员组成。这个组合基本上遇到常见病和慢性病都可以处置。医疗团队进村，除了给老人看病送医，公共服务也是大头，医护人员还要进行留守老人高血压、糖尿病等慢性病管控及孕妇管理等工作，成为留守人员的家庭医生。
入户为困难群众看病
渐渐地在各村形成了“医疗赶圩日”，每到这个日子，留守老人就会早早来到设在村部或者村卫生所的医疗点，找医生看病、检查、拿药。
“你们来啦，欢迎欢迎。”到时，家住肖坑村上洋角落的陈民阿婆正在鸡圈旁和水泥，修补鸡圈的破洞。陈阿婆的家是一栋没有装修的砖混结构房，平时儿子都在县城工作，就她一个人在家里生活。在陈阿婆端茶盘时，注意到她的双手多处指关节已经变形。雷峰镇卫生院主治医师郑德思是其中一个医疗团队的负责人，肖坑村是他的服务范围，他介绍陈阿婆患有高血压和类风湿。
陈阿婆家距离镇卫生院大约10公里，她以前去卫生院拿药，要从家里走20分钟的路到县道，然后再搭过路班车到镇区。由于高血压要长期吃药，她以前每个月都要来回走一趟，要么就让儿子从县城带药回来。自从2017年，卫生院的医生到村里来给他们看病后，她就不需要再跑来跑去了。每个月22日，医生们准会来，她就算好日子到村部，请医生量血压检查，然后再拿下一个月的药。
“医生每个月都来关心我，真的非常开心。”肖坑村的方秀阿婆今年69岁，她3岁时生了一场病，导致双目失明，是村里的低保户，也是医疗团队送医入户的对象之一。客人的到来让她非常开心，方阿婆说，她以前很少去看病，有时头晕，以为是劳累过度，只知道躺着休息。2017年，医疗团队下乡后，医生到家里给她检查，发现她有高血压。“降压药不能停，每天都要吃才会控制住。”郑医生在离开前再次叮嘱方阿婆要按时吃药，下个月他们还会把药带过来给她。
老人开“专车”接送病人
退休教师、今年76岁的郑国经是雷峰镇长基村石城角落石城老人会会长。
长基村石城角落有60岁以上的老人90多人，其中常住在村里的有三四十人，他们大多已七八十岁。郑国经说，以前老人们有小病小痛，能拖就拖，往往小病拖成大病。
镇卫生院医疗团队进村，深受老人们的欢迎。郑国经说：“医生们那么热心，身为老人会的负责人，我也要尽一下责任，帮帮忙。”每逢医疗团队进村的日子，他都会特地从县城的家里开车回石城角落，帮忙将行动不便的老人载到村部看病、检查，结束后再将他们载回家。
对 策
强化一所多村建设 推广巡回送医进村
为了破解偏僻山村留守老人看病难问题，相关部门也进行了积极的探索，如完善乡村卫生所建设、推广巡回医疗服务，让老人小病、慢病就近就医管理，不仅方便留守老人，还可以给大医院分流。
实行一所多村 小病就近医治
德化、永春、安溪等地的偏远山村，很多村子留守人员只有一两百人，甚至几十人。人口少，乡村卫生所人流量少，乡村医生收入低。因此，每个村都设立卫生所、安排乡村医生不现实。
据介绍，为了改善偏远山村医疗条件，从2017年开始，德化、永春、安溪等地均强化村卫生所片区建设，在常住人口少的偏远山村以“一所多村”的原则推行村卫生所建设，整合周边几个村的医疗资源，重点扶持一个卫生所和一两位留守乡村医生，让这一两位乡村医生负责几个村的基础医疗保障，使得这几个村的留守老人小病可以就近医治。以德化县为例，在该县191个行政村中，有71个卫生所与其他村合并，其中两村一所29个、三村一所12个、四村一所6个；永春都溪村也是和另外几个村共设一个卫生所。
德化桂阳乡洪田村第一卫生所乡村医生李茂胜，在这个距离县城50多公里远的山村，默默守护乡民20多年。目前洪田村和附近几个村的大部分村民都是老年人，老人们生病都打电话找他。李茂胜出诊的次数相当多，他粗略统计，一年出诊达到300多次，有时候一天要出诊四五次。
公共卫生进村 弥补村医不足
2018年，雷峰镇卫生院巡回医疗服务团队进村入户为留守老人诊疗2169人次，为糖尿病高血压等慢病患者送药入户785人次，有效缓解了留守老人看病难的问题，解决了这些老人出门在外打工子女的后顾之忧。
德化县卫生健康局党组书记、局长连婷常年在乡镇工作，她对山村留守老人就医难的问题也深有感触。2017年，经过调研发现，德化有20%左右的留守老人，长期住在镇村，这些留守老人看病拿药非常不容易。她在南埕镇工作时，每逢圩日，都会和乡亲们一起赶圩。而卫生院是她最为关注的地方，她还记得有一次，一位留守老人生病，但他坐班车会晕车，只能请邻居骑摩托车载他来。而且这位老人患的是慢性病，要长期治疗服药。
公共卫生无法抵达偏远山村，留守老人看病拿药难该如何解决？雷峰镇卫生院开展的巡回医疗服务送医进村入户无疑是好方法之一。由乡镇卫生院组建的巡回医疗服务团队，携带基本药物和常用医疗设备，通过定点、定时、定人到各自然村开展巡回医疗，方便留守老人就诊看病，给老人们提供医疗保障，这能够极大地补充乡村卫生所和乡村医生不足等问题。
据介绍，目前，德化县正将巡回医疗服务团队的做法在全县范围推广，并通过协调工作经费、设立考核机制等进行规范化管理。
